El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en perras, se da comúnmente en hembras enteras, superando hasta 3 veces la incidencia que se presenta en mujeres. (Dorn et.al; Priester et al).
Esta enfermedad existe tambien en machos pero la incidencia es 100 veces menor. En las perras jóvenes es más común la neoplasia benigna, y estas pacientes están más predispuestas al cáncer en un futuro. Las razas que tienen menor incidencia son el Chihuahua y el Boxer.
Es muy común escuchar que las hembras que no han sido servidas por un macho o que no han tenido cría tienen mas probabilidad de padecer cáncer de mamas. Al respecto podemos decir que está documentado desde hace mucho tiempo que la pseudopreñez, el numero de partos, la edad del parto, o los ciclos estrales en hembras adultas, NO son factores de Riesgo del cáncer.
Sin embargo, Si es un factor determinante la castración precoz, teniendo un riesgo de Cáncer de mama menor a 0.05% cuando se castra a las perras antes del 1º celo, de 8% entre el 1º y 2º Celo y de 26% luego del 3º Celo. Con lo cual se ve que las perras castradas luego del 3 celo (cualquiera sea el número de celo) tienen un riesgo 520 veces mayor de padecer cáncer de mama que las castradas antes del primer celo.
Morris JS y Col, documentaron que la castración posterior a la Cirugía mamaria no ha demostrado ser de utilidad en lo referido al pronóstico del cáncer, por el contrario Sorenmo y Col, en el año 2000 publica que la castración dentro de los 2 años de la aparición de la neoplasia resultó en un mejor pronóstico de sobrevida. Este aspecto presenta cierta controversia y en estos casos lo recomendable sería seguir el criterio del oncólogo.
Desde el punto de vista del diagnóstico molecular se encontró el gen supresor de tumores p53 mutado en un 17% de las perras (Wakui, 2001) y Se observó en algunos casos la mutación de BRACA 1 Que está asociado a heredabilidad del cáncer en humanos. (Yuzbasiyan-Gurkan, 1999). Los receptores Cox-2 se expresa en 56% de las neoplasias malignas no encontrándose aún fuertes evidencias que avalen el uso de AINES en el tratamiento de neoplasias mamarias sin componente inflamatorio evidente. Los receptores de Estrógeno y Progesterona (ERs y PRs) se encuentran en menor proporción en cáncer respecto de tejido normal, lo cual desalienta al uso de inhibidores de estos receptores como se ve en patologías mamarias de la mujer. Sin embargo en el año 1979 Frank y Col determinaron que el tratamiento con Medróxiprogesterona en perras incrementaba el riesgo de cáncer mamario, dando indicios de la participación de los progestágenos en la patogenia del cáncer de mama en perras. La asociación entre la obesidad y la incidencia de Cáncer mamario existe y se supone que los depósitos adiposos de hormonas esteroideas podrían der un factor determinante de la promoción del cáncer mamario en las perras.
Estadificación del Cáncer de mama en las Perras WHO 1980
La clasificación Histológica según la WHO 1999 Misdrop Et.Al.
- Carcinoma in situ
- Carcinoma simple
- Carcinoma tubulopapilar
- Carcinoma sólido
- Carcinoma anaplásico
- Carcinoma complejo
- Otros carcinomas
- Carcinoma de Células Escamosas
- Carcinoma mucinoso
- Sarcomas
- Osteosarcoma
- Fibrosarcoma
- Carcinosarcoma (Tumor Mixto Maligno)
Los estudios que normalmente solicita un oncólogo como parte del manejo terapéutico en perras con Cáncer de mama son palpación y estadificación clínica Radiografías LLd, Lli, VD de torax, Ecografía de abdomen, citología por PAF de LN, análisis de sangre completo y otros estudios menos frecuentes como la centellografía de cicatriz quirúrgica.
Desde el punto de vista quirúrgico, se recomienda no realizar la nodulectomía, es decir no extirpar el tumor dejando la mama enferma. Si la masa es inguinal o abdominal caudal resecar ambas mamas en bloque, si hay neoplasias múltiples realizar mastectomía unilateral completa, y si se comprometen ambas líneas, combinar resección en bloque, mastectomía simple y mastectomía de línea completa. La mastectomía de ambas líneas mamarias cuando la neoplasia es múltiple, presenta menos inconvenientes postquirúrgicos cuando se la realiza en 2 tiempos quirúrgicos. Es muy común encontrar nódulos entre 2 mamas, la resección en bloque siempre aporta resultados más favorables. Nunca realizar cirugías en mamas inflamadas, comportamiento fuertemente invasivo y compromiso sistémico sin antes realizar una consulta oncológica a fin de determinar si la intervencion resulta o no beneficiosa. Siempre enviar toda la pieza extirpada al patólogo con el fin de realizar un correcto diagnóstico histopatológico.
La quimioterapia es una herramienta de utilidad sobre todo en neoplasias de alto grado. se la utiliza incluso en estadíos altos cuando la enfermedad adquiere un comportamiento sistémico. A excepción del carcinoma inflamatorio siempre se la suele combinar con la cirugía. Los protocolos incluyen drogas muy bien toleradas por la mayoría de los pacientes, y consisten en la combinación de uno o más de los siguientes agentes: Antraciclinas (Doxorrubicina y Mitoxantrona) 5-Fluorouracilo, Ciclofosfamida, Carboplatino y se están probando desde hace algunos años drogas del grupo de los Taxanos y los inhibidores de tirosina kinasa, usados con éxito en cáncer de mama en humanos.
Los controles luego de la estrategia programada por el oncólogo consisten en revisar al paciente con el fin de detectar posibles recidivas locales, regionales y a distancia, Realizando Exámen oncológico general y estudios complementarios de diagnóstico.
Dr. Matías Tellado